检测，定位，对症施治

来源： 重庆朝天门医院

　　近年来随着科学和医疗卫生事业的发展，人们对疾病的认识越来越深入。由于白癜风的发生发展与多种致病因子有关，多种发病机制相互作用，免疫、遗传、神经、精神、化学、环境的影响都关乎白癜风的发生发展和预后转归，为了诊断白癜风，为临床治疗提供科学依据。

　　重庆朝天门医院在实践过程中探索出更、更科学的检测体系，通过8大检测(白癜风CT检查、中医望闻问切、德国奥曼wood灯检查、微量元素检测、抗黑素细胞抗体检测、微循环障碍检测、黑素细胞缺失程度检测、免疫异常检查等)，找出导致白癜风的一个或几个致病原因与发病机制。并在基础评估体系的基础上，倡导个性化诊断，对七大类检测手段科学组合，进行针对性检测，盲目的重复检测，更地协助白癜风临床诊断和鉴别诊断。

　　由于白癜风病情的复杂，造成白癜风在治疗上的困难，乃至是白癜风难、易复发。通过三级诊断标准的制导，将会改变这现状，较终执行对症治疗，摒弃以往‘千人一方’的治疗模式，打破白癜风重治不重诊的现状，为白癜风打下坚实的基础。

　　白癜风检测三步走

　　带头步：三级诊断新标准

　　一级诊断：遵循临床症状，初级诊断;白癜风的一级诊断主要根据发病、发作史，白癜风的基本特点白斑扩散性，治疗复发性。根据家属及患者本人，对以往治疗过程提供的详细描述等，对临床白癜风医生的诊断极有帮助。

　　二级诊断：遵循临床证据，分型;白癜风二级诊断要遵循临床证据，必须遵循循证皮肤病医学理念，注重各项临床检测数据、指标的收集、分析、评价：如微量元素、免疫力、黑色素缺失度等检测、做到分型、对症实施治疗方案。同时根据临床资料结合检测(例如美国三维白癜风CT等)及相关辅助检查，为患者确定规范的、较好的治疗方案提供更加数据，提高白癜风的临床控制率、率和改善患者的生活质量。

　　三级诊断：执行联合会诊，制定个性治疗方案;执行的“目的地医疗”诊疗管理模式，以“白癜风分级管理”为基础，实行“白癜风三级会诊”制。汇集各方智慧，邀请皮肤科、医学影像、心理学、临床药学、中国白癜风协会的医生加盟，共同帮助每一位白癜风患者。一个医生是看不好白癜风的。只有各相关学科的专业分化和交叉更加明显，对白癜风的预防、诊断、治疗和转归、的认识才能更加深入。对各地的患者，层层筛查，求同存异，不存在任何误诊和漏诊。

　　三级诊断为标准，七大检测为手段，定位，确定病因，规避临床误诊误治的不规范现象。

　　第二步：检测——分型

　　1、德国奥曼wood灯检查

　　查白斑的损害程度：基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层、角质层根据不同层的发病，用不同的培养液，种不同的表皮层次位置。

　　德国奥曼wood灯

　　2、抗黑素细胞抗体检测

　　目的：检测白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体并分析其与疾病活动性及发病类型的关系。方法：通过体外黑素细胞培养，采用问接免疫荧光技术测定白癜风患 者血清中抗黑素细胞IgG抗体。结果：进展期白癜风患者抗黑素细胞抗体水平明显高于稳定期及正常人，进展期寻常型白癜风中泛发性患者抗体滴度明显高于局限 性者，差异均有统计学意义。结论白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体与疾病的活动性及发病类型有一定的关系，支持白癜风与自身免疫有关。

　　3、微循环障碍检测

　　荧光显微技术(突破微血流状态、血管通透性以及组织灌流量等无法观察的局限性)　　部位：外周微循环检查的部位很多，甲襞、球结膜、舌尖、唇、牙龈等处均可采用，其中以手指甲襞微循环检查和球结膜微循环检查较为常见。下面详细介绍甲襞微循环检测方法。

　　白癜风一体化彩色微循环检测仪

　　4、黑素细胞缺失程度检测

　　用原子力显微镜观察人表皮黑素细胞(MC)、角质形成细胞(KC)单独培养和共培养的表面形态以及α-促黑素(α- MSH)对细胞表面形态的影响。方法：分别纯化培养来自人包皮的表皮MC和KC，MC以自配的添加MC生长物质的MCDB153培养基培养，KC以KC无 血清培养基(K-SFM)常规培养。传第2代后以1：10的比例将两细胞接种到3Cm×3Cm的小培养皿中，以K-SFM培养基继续培养，单独或混合培养 的细胞经添加含或不含100nMα-MSH的培养基干预3天后，0.5%戊二醛固定10min，原子力显微镜常温常压下，触摸式扫描。

　　结果：正常人表皮 MC有3个树突，每个树突有明显的二级分枝，除主干和分支见到膨出的颗粒物质，我们在树突的侧缘底侧和顶端还发现有丝状伪足结构，经α-MSH刺激后树突 明显变长、变细，主干和分支表面膨出颗粒物质更为密集，许多已脱离枝干，丝状伪足则未有明显变化。表皮KC表面可见许多片状或钩状突起。共培养后，KC与 MC接触部位可见明显的丝状伪足样结构，未连接部位则未见到丝状伪足样结构，添加α-MSH后，两细胞连接处的丝状伪足样结构明显增多。结论：通过胞吐和 丝状伪足输送可能是黑素小体从MC向KC传递的两种主要方式，α-MSH可能通过促进这两种结构的发生而发挥促黑素传递的作用。

　　5、微量元素检测

　　白癜风患者的血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于健康标准。而且经研究证实，酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的，其活性与铜离子密切相关。而酪氨酸酶是黑素 合成的关键酶，它启动了酪氨酸酶转化为黑素生物聚合体的级联反应。因而在对白癜风患者进行检查时微量元素检测是一项必不可少的程序。

　　为了更地诊断出白癜风患者的发病机理，我院引进了微量元素检测仪。以期对白癜风的治疗从病根入手，有的放矢。

　　该仪器可以的检测出铜、锌、铁、钙、镁、铅等微量元素的含量。具有检测速度快，重复性好，检测结果较为.

　　DS-3C微量元素检测仪

　　6、免疫异常检查

　　有T细胞压群，抗甲状腺过氧化酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体。目的总结及分析白癜风患者的临床特点及免疫学检查，探讨发病机理。方法对228例白癜风患者进行问卷调查。对各种可能涉及的因素进行分析;并对部分患者进 行血清抗黑素细胞IgG抗体及白介素-6、白介素-8检测。结果白癜风患者以11—30岁为高峰。泛发性者占38.9%，合并自身免疫性疾病者占 5.7%，有家族史者占4.8%。进展期白癜风患者抗黑素细胞抗体及细胞因子水平明显高于正常人、稳定期，但IL-6除外。进展期寻常型白癜风中泛发性患 者抗体滴度及IL-8的水平明显高于局限性。结论白癜风与自身免疫有关。

　　7、白癜风CT检查

　　利用光学巨变原理，采用计算机三维立体断层成像技术，从而实现直观、实时、动态观测患者白癜风发生、发展、疗效与皮损变化等情况的目的，针对患者的白斑病进行定位，扫描其皮下黑色素细胞是否存活以及存活数量，为各种类型尤其是多次久治不愈的顽固白癜风患者提供更加科学、可靠的检查依据。

　　第三步：确定病因，分型分期分类

　　人群：儿童白癜风、青少年白癜风、女性白癜风、男性白癜风、老年白癜风

　　分型：散发型、泛发型、局限型、肢端型、节段型

　　分类：性白癜风、不性白癜风

　　分期：进展期、稳定期

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